Selamat datang di Taman Ortogonal Pariwisata Kelurahan Baru Tengah Kecamatan Balikpapan Barat Kota Balikpapan Provinsi Kalimantan Timur
Form Permintaan Informasi

Data Pemohon Informasi
Jenis Pemohon :
Jenis Identitas :
No. Identitas :
Nama Lengkap :
Email :
No. Telp :
Informasi Yang dibutuhkan :
Alasan Permintaan Informasi :
Scan KTP :
     
Data Pengguna Informasi
Nama Lengkap :
No. KTP  
Alamat :
No. Telp :
Email :
Alasan Penggunaan :
Cara Memperoleh :
 :
   

 

Copyright © 2014 - KELURAHAN BARU TENGAH
Jl. 21 Januari No.01 RT.01 Kecamatan Balikpapan Barat - Kode Pos 76132
Telp. 0542 - 736180 Fax: 0542 - 736180